柯萨奇病毒疹的症状是什么？柯萨奇病毒疹怎么治疗？

　　一 发病原因

　　柯萨奇病毒疹是由柯萨奇病毒(CV)所致。

　　二 发病机制

　　柯萨奇病毒疹(coxsackieviruseruption)是由柯萨奇病毒(CV)所致。它是1948年由美国柯萨奇村暴发脊髓灰质炎而命名。柯萨奇病毒分A B两组 A组主要使新生鼠产生骨骼肌损害；B组能引起中枢神经系统及内脏损害。与皮肤病有关的常见损害有以下几种。

　　1 柯萨奇A组病毒疹

　　(1)柯萨奇A9。

　　(2)柯萨奇A4。

　　2 柯萨奇B组病毒疹COXB1 3 5多见。

　　(1)柯萨奇B1。

　　(2)柯萨奇B3。

　　(3)柯萨奇B5。

　　1 脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症 比如耳部 窦或上呼吸道感染。

　　2 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物所致。

　　一 柯萨奇A组病毒疹

　　1 柯萨奇A9：是COX病毒中最易分离的一种 常在夏季流行 引起红斑 斑丘疹 风团 水疱 紫癜等 初发于面颈部 渐扩延至躯干 四肢 掌跖 皮损约1～2周消退 可伴发疱疹性咽峡炎 局部淋巴结肿大 可有短期发热 有时可发生脑膜炎 肺炎 病人的咽喉分泌物 脑脊液 粪 血中可分离出该病毒。

　　2 柯萨奇A4：有发热 厌食 流涎 咽炎 鼻炎等前驱症状 在面颈 躯干及全身(臀部除外)出现麻疹样斑丘疹或猩红热样红斑 1～4天消退 亦有报道有5～10mm直径的淡黄色不透明水疱 1～2周消退。

　　二 柯萨奇B组病毒疹 COXB1 3 5多见

　　1 柯萨奇B1：发热时出现多种皮疹 包括风疹样 玫瑰糠疹样 水疱样如手足口病及疱疹性咽峡炎 儿童多见。

　　2 柯萨奇B3：发热时出现斑丘疹 水疱和瘀斑 伴头痛 腹泻 肌痛 肝脾肿大 常在夏季流行 只见于儿童。

　　3 柯萨奇B5：主要引起脑炎 心肌炎 心包炎 腹膜炎 肝炎 睾丸炎 疱疹性咽峡炎 偶见皮疹 热退后出皮疹 多为斑丘疹 从面颈扩至躯干四肢 掌跖不受累 皮疹消退后不留痕迹 多见于18个月以下的婴儿 从咽喉分泌物 脑脊液中可分离出该病毒。

　　1 首先 要勤洗手 正确的洗手可以有效的防止病从口入 孩子洗手需要家长的帮助和指导 建议大家用六步洗手法。

　　2 预防是很关键 除了注意卫生 如果同龄的孩子出现身上起疹子 要让自己的孩子在家 不要接触到患儿 如果是自己起疹子 建议在家隔离。

　　3 冬春季节是病毒的高发期 需要给孩子增加抵抗力 来预防传染病 你可以给孩子用玉屏风颗粒。由于肠道病毒血清型过多(有近70个型) 因此未能制成有效可行的疫苗 预防措施的效果远逊于脊髓灰质炎。

　　一 外周血象

　　白细胞总数正常或稍增多。

　　二 病毒分离

　　是确诊的主要方法 具有节省 快速和准确的优点 而避免了血清学方法所遇到的血清型繁多的困难。

　　1 从粪便中分离病毒的阳性率最高 起病后10天内仍可阳性 在起病前36h及发热期间可从血中分离出病毒 呼吸道感染者可从咽拭或含嗽液中分离病毒 脑脊液中分离病毒阳性率较低 但确诊意义较大 其他标本包括胸腔积液 心包积液 尿液 肌肉活检组织和尸检神经组织均可送检 粪便标本可保存于4℃多日 其他标本需保存于-7℃以下。

　　2 从粪便及呼吸道中分离出病毒仅具有参考意义 因为可能是合并感染 而从血液 脑脊液和心包积液中分离出病毒则具有确诊意义 所以应尽可能从多个来源采集标本 以增加结果的可靠性。

　　3 柯萨奇A组病毒除A9和A16血清型可用细胞培养分离病毒外 其余血清型均需通过各种途径(皮下 腹腔内 脑内等)接种乳小鼠来分离病毒 先观察病理变化 然后用特异性抗血清作中和试验加以证实 最近采用RD细胞(人横纹肌肉瘤细胞)株可分离培养出除柯萨奇A1 A19 A22型病毒以外的其他A组病毒 分离柯萨奇B组病毒以组织培养为首选 常用细胞株有猴肾 人胚肾和Hela细胞 采用非洲绿猴肾(BGM)细胞株和RD细胞株效果更佳 2～5天后先观察细胞病变作初步诊断 然后用特异性抗血清作中和试验加以鉴定 全过程约需1～3周 但作为临床确诊可不必等待血清型的鉴定结果。

　　三 血清学检查

　　1 由于血清型繁多 仅在下列情况下才适用：

　　（1）已分离出病毒 作为确定血清型时；

　　（2）已发现特征性临床表现如流行性胸痛 明显指示采用某些特定抗原(如B组病毒)来检测抗体时；或手 足 口腔病通常由柯萨奇A16型病毒所引起时；

　　（3）正在发生由单一血清型病毒引起流行时；

　　（4）用于某一特定血清型的血清流行病学调查时。

　　2 血清学检查方法中 中和试验是鉴定已分离病毒血清型最特异的方法 但作为检测肠道病毒感染的抗体 则中和试验还不够敏感 而且操作繁复 价格昂贵 患者在病程第2周开始出现中和抗体 2～3周后达高峰 并保持3～6年 补体结合试验的特异性较低 异型抗体出现率较高 但补体结合抗体与中和抗体同时出现 而仅保持2～3个月 可作为近期感染的依据 血凝抑制试验用途不大 因仅1/3肠道病毒产生红细胞凝集素 甚至在同一血清型也可有部分毒株产生而其余毒株不产生红细胞凝集素 最近有报告采用免疫印迹法检测IgM型肠道病毒抗体 阳性率达60％ 大多数为群特异性(22/31) 少数为型特异性 有型特异性中和抗体和补体结合抗体经胎盘和母乳由母体被动转移至婴儿 肠道内的局部抗体亦有保护作用 有报道以热处理病毒为抗原和以合成多肽为抗原作ELISA法检测IgG抗体 其敏感性(以病毒分离为对照)分别为0.67和0.62 高于补体结合试验 在病毒分离阴性的56例中 IgG-ELISA法双份血清滴度有显著升高者分别为13和19例 适用于临床诊断。

　　近年来陆续报道用PCR法检测血清中肠道病毒RNA 具有很高灵敏度和特异性 阳性率显著高于细胞培养分离病毒。

　　注意休息 给予营养丰富的流质或半流质饮食。如同时伴有发热 咽痛等 可煎服诸如金银花 连翘 大青叶 板蓝根 贯众 虫蜕之类的中药。病毒疹除了药物治疗外 饮食调理极为重要。

　　1 目前尚无特效疗法 一般对症处理。重症可用干扰素。目前尚缺乏特效治疗 应强调一般及支持疗法 可试用利巴韦林或干扰素。新生儿心肌炎的进展迅速 应给氧及保持安静 出现心力衰竭时及早采用快速洋地黄疗法。给予适当的抗菌药物以防止继发细菌感染。

　　2 有惊厥及严重肌痛者给予镇静剂或普鲁卡因局部封闭 麻醉剂如吗啡 哌替啶等不宜轻易采用。肾上腺皮质激素(地塞米松 成人10～20mg/d 继改为泼尼松 20～40mg/d 疗程1个月以上)可考虑用于心肌炎伴心力衰竭 心源性休克 严重心律失常(如高度房室传导阻滞 病态窦房结综合征等) 心包炎患者 可望取得一定效果。鉴于此激素可抑制机体免疫功能 有利于病毒的复制 因此一般病例不宜采用。